医疗保险政策明白卡

一、基本医疗保险待遇

参保人员在定点医药机构发生符合医保《三目录》规定的门诊和住院医疗费用，起付线标准以下的，由参保人员个人承担；起付线以上的由统筹基金按规定比例报销，门诊和住院合并计算年度支付限额：职工30万元、居民12万元。

（一）门诊待遇　

1.门诊统筹（职工、居民）

2. 居民“两病”(高血压、糖尿病)

3.门诊慢特病（门诊慢特病分为：门诊特殊疾病和门诊慢性病。门诊特殊疾病报销比例：职工88%、居民70%；门诊慢性病报销比例：职工70%、居民50%）

4.保留不新增的17个病种

全省统一门诊慢特病37个病种。同时，针对我市与省不相符的17个病种:精神病、子宫内膜异位症、血小板减少症、红细胞增多症、干燥综合症、银屑病、溃疡性结肠炎、克罗恩病（克隆病）、中枢神经系统脱髓鞘疾病、肺动脉高压、肌萎缩侧索硬化症(ALS)、进行性肌营养不良、庞贝氏病、艾滋病、间质性瘤、lGA肾病、肾病综合症病种,不再新增待遇享受人员，原相关待遇享受人员暂时保留其资格和待遇，直至逐步消化退出，不复审。

5.“双通道”管理单独支付药品

（二）住院待遇

二、生育待遇（职工、居民）

三、大病保险（职工、居民）

四、医疗救助

参保人员规范就医发生的门诊慢特病、住院医疗费用，经基本医保、大病保险报销后，政策范围内费用纳入医疗救助。

五、门诊慢特病病种待遇认定

线上申报：“湖北医疗保障”微信小程序，线上渠道（具体步骤如：“湖北医疗保障”微信小程序申报，打开小程序——点击我要办——找到门诊慢特病病种待遇认定——选择为自己办理（或为他人办理）——上传申请病种的相关病历资料和身份证——点击完成申报）。在我要查中，选择门诊慢特病申报办理进度。

线下申报：安陆市普爱医院、二医院、中医院、妇幼保健院、各乡镇（处）卫生院、三医惠民服务中心、门诊慢特病定点药店、安陆政务服务中心医保窗口等均可帮代办。

六、依申请救助申请流程

（普通居民发生高额医疗费用，需先到户籍所在地乡镇民政办申请身份认定）

1.救助身份认定

（1）特困、孤儿、低保、低保边缘，由民政部门认定；     

（2）返贫致贫人口、易返贫致贫人口，由乡村振兴部门认定；

（3）因病致贫重病患者：因疾病导致基本生活出现严重困难的重病患者，到户籍所属乡镇民政办申请医疗救助身份认定。

2.救助待遇支付

医保部门对民政或乡村振兴部门认定的救助对象照单全收，并收齐以下资料：《医疗救助申请表》、申请人身份证和银行账户复印件。资料齐全的，按其认定的救助身份核审、支付医疗救助待遇。